紅蝴蝶瘡是一種可累及皮膚和全身多臟器的自身免疫性疾病。相當于西醫(yī)的紅斑狼瘡。臨床常見類型為盤狀紅蝴蝶瘡和系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡。其特點是：盤狀紅蝴蝶瘡好發(fā)于面頰部，主要表現(xiàn)為皮膚損害，多為慢性局限性；系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡除有皮膚損害外，常同時累及全身多系統(tǒng)、多臟器，病變呈進行性經(jīng)過，預后較差。多見于15～40歲女性。

　　【病因病機】

　　總由先天稟賦不足，肝腎虧虛而成。因肝主藏血，腎主藏精，精血不足，虛火上炎；兼因腠理不密，日光曝曬，外熱入侵，熱毒人里，二熱相搏，瘀阻脈絡(luò)，內(nèi)傷于臟腑，外傷于肌膚而發(fā)病。

　　熱毒蘊結(jié)肌膚，上泛頭面，則面生盤狀紅蝴蝶瘡；熱毒內(nèi)傳臟腑，瘀阻于肌肉、關(guān)節(jié)，則發(fā)系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡。在系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡病程中，或因熱毒熾盛，燔灼營血，阻隔經(jīng)絡(luò)，則可引起急性發(fā)作而見高熱，肌肉酸楚，關(guān)節(jié)疼痛；或邪熱漸退，則又多表現(xiàn)為低熱，疲乏，唇干舌紅，盜汗等陰虛火旺、肝腎不足證候；或因肝氣郁結(jié)，久而化火，致氣血凝滯；或因病久氣血兩虛，致心陽不足；但病程后期，每多陰損及陽，累及于脾，以致脾腎兩虛，水濕泛濫，膀胱氣化失權(quán)而見便溏溲少，四肢清冷，下肢甚至全身浮腫等癥。在整個發(fā)病過程中，熱毒熾盛之證可相繼或反復出現(xiàn)，甚或表現(xiàn)為熱毒內(nèi)陷，熱盛動風。

　　本病病情常虛實互見，變化多端。六淫侵襲、勞倦內(nèi)傷、七情郁結(jié)、妊娠分娩、日光曝曬、內(nèi)服藥物都可成為發(fā)病的誘因。

　　【鑒別診斷】

　　1.風濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫痛明顯，可出現(xiàn)風濕結(jié)節(jié)；無系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡特有的皮膚改變；對光線不敏感；抗風濕因子大多為陽性；紅斑狼瘡細胞及抗核抗體檢查陰性。

　　2.類風濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛，可有關(guān)節(jié)畸形；無紅蝴蝶瘡特有的皮損；類風濕因子大多呈陽性；狼瘡細胞檢查多呈陰性。

　　3.皮肌炎多從面部開始；皮損為以雙眼瞼為中心的紫藍色水腫性紅斑，多發(fā)性肌炎癥狀明顯；肌酶、尿肌酸含量升高。

　　紅蝴蝶瘡的中醫(yī)治療多從補益肝腎、活血化瘀、祛風解毒人手。本病病情復雜，臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

　　1.辨證論治

　　（1）內(nèi)治

　　①熱毒熾盛證

　　證候：相當于系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡急性活動期。面部蝶形紅斑，色鮮艷，皮膚紫斑，關(guān)節(jié)肌肉疼痛；伴高熱，煩躁口渴，抽搐，大便干結(jié)，小便短赤；舌紅絳，苔黃膩，脈洪數(shù)或細數(shù)。

　　治法：清熱涼血，化斑解毒。

　　方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。高熱神昏者，加安官牛黃丸，或服紫雪丹、至寶丹。

　　②陰虛火旺證

　　證候：斑疹暗紅，關(guān)節(jié)痛，足跟痛；伴有不規(guī)則發(fā)熱或持續(xù)性低熱，手足心熱，心煩失眠，疲乏無力，自汗盜汗，面浮紅，月經(jīng)量少或閉經(jīng)；舌紅，苔薄，脈細數(shù)。

　　治法：滋陰降火。

　　方藥：六味地黃丸合大補陰丸、清骨散加減。

　　③脾腎陽虛證

　　證候：眼瞼、下肢浮腫，胸脅脹滿，尿少或尿閉，面色無華；腰膝酸軟，面熱肢冷，口干不渴；舌淡胖，苔少，脈沉細。

　　治法：溫腎助陽，健脾利水。

　　方藥：附桂八味丸合真武湯加減。

　　④脾虛肝旺證

　　證候：皮膚紫斑；胸脅脹滿，腹脹納呆，頭昏頭痛，耳鳴失眠，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)；舌紫暗或有瘀斑，脈細弦。

　　治法：健脾清肝。

　　方藥：四君子湯合丹梔逍遙散加減。

　　⑤氣滯血瘀證

　　證候：多見于盤狀局限型及亞急性皮膚型紅蝴蝶瘡。紅斑暗滯，角質(zhì)栓形成及皮膚萎縮；伴倦怠乏力；舌黯紅，苔白或光面舌，脈沉細澀。

　　治法：疏肝理氣，活血化瘀。

　　方藥：逍遙散合血府逐瘀湯加減。

　　（2）外治

　　皮損處涂白玉膏或黃柏霜，每天1～2次。

　　2.其他療法

　　（1）西醫(yī)治療：對急性發(fā)作或重型病例，宜選用皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑等進行中西醫(yī)結(jié)合治療。

　　（2）中成藥：昆明山海棠片，每片50mg，每次2～4片，口服，每天3次；雷公藤多苷片，按每天每千克體重1～1.2mg，分2～3次口服。

　　預防與調(diào)護

　　避免日光曝曬，夏日應(yīng)特別注意避免陽光直接照射，外出時應(yīng)戴遮陽帽或撐遮陽傘，也可外搽避光藥物。